《2022年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》及相關文件的解讀

《2022年國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》（簡稱《工作方案》）及相關文件正式公布,，標志著自國家醫(yī)保局成立以來的第五輪國家醫(yī)保藥品目錄調整工作正式啟動。為讓社會各界進一步了解本次調整的相關考慮與安排,，現(xiàn)對《工作方案》及相關文件進行解讀,。

一、2022年國家醫(yī)保藥品目錄調整的目標任務和總體思路是什么,？

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，堅持以人民健康為中心,，深化醫(yī)療保障制度改革,，建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制，根據(jù)人民群眾用藥保障需求,、醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ酥Ц赌芰Α⑨t(yī)藥產業(yè)發(fā)展等情況動態(tài)調整藥品目錄范圍,，努力實現(xiàn)藥品目錄結構更加優(yōu)化,、管理更加科學規(guī)范、支付更加管用高效,、保障更加公平可及，推進醫(yī)保藥品治理體系和治理能力現(xiàn)代化,，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂,。

2022年國家醫(yī)保藥品目錄調整，將認真貫徹落實黨中央,、國務院決策部署,，立足今年形勢特點，堅持穩(wěn)字當頭,、穩(wěn)中求進的總基調,，在保持品種總體穩(wěn)定、準入條件和工作流程基本不變的情況下,，持續(xù)優(yōu)化,、完善、改進。堅持以人民健康為中心,，著力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂,，切實維護最廣大參保人的切身利益。堅持“保障基本”,，盡力而為,、量力而行，把提高保障水平建立在經濟和財力可持續(xù)增長的基礎上,。堅持發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用,，更好發(fā)揮政府作用，發(fā)揮體制優(yōu)勢,、政策優(yōu)勢,、市場優(yōu)勢，以市場換價格,，實現(xiàn)戰(zhàn)略購買,，合理減輕患者用藥負擔。堅持“有進有出,，騰籠換鳥”,，優(yōu)化結構，補足短板,，穩(wěn)步提升保障能力,。堅持科學調整，持續(xù)優(yōu)化程序,、完善規(guī)則,、提高透明度，提升藥品目錄調整的科學化,、精細化,、規(guī)范化水平，更好滿足廣大參保人員基本用藥保障需求,，提升人民群眾的獲得感,、幸福感、安全感,，以實際行動迎接黨的二十大勝利召開,。

二、本次目錄調整的背景是什么,？

今年以來,，我國經濟發(fā)展環(huán)境的復雜性、嚴峻性,、不確定性上升,，切實保障和改善民生至關重要,。近期，以習近平同志為核心的黨中央統(tǒng)籌國內國際兩個大局,、統(tǒng)籌發(fā)展安全兩件大事,，強調指出“疫情要防住、經濟要穩(wěn)住,、發(fā)展要安全”,。我們將堅決貫徹落實習近平總書記重要指示精神和黨中央、國務院決策部署,，按照《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《政府工作報告》有關要求,，在深入總結前幾輪目錄調整工作經驗的基礎上，堅持“保障基本”的定位,，綜合考慮基金和患者承受能力,、藥品價值等因素，穩(wěn)步提升保障水平,。

三,、與往年相比，今年國家醫(yī)保藥品目錄調整有哪些變化,？

與前幾輪目錄調整相比,，本次調整具有以下特點：

一是優(yōu)化了申報范圍，向罕見病患者,、兒童等特殊人群適當傾斜,。貫徹落實《政府工作報告》“加強罕見病用藥保障”要求，對罕見病用藥的申報條件沒有設置“2017年1月1日后批準上市”的時間限制,，同時增加了納入國家鼓勵仿制藥品目錄,、鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單的藥品可以申報今年醫(yī)保目錄。

二是完善了準入方式,，非獨家藥品準入時同步確定支付標準,。解決非獨家藥品由于個別企業(yè)價格較高導致該通用名藥品無法納入目錄問題。借鑒談判原理,，由專家測算確定醫(yī)保支付意愿,，然后企業(yè)自主報價，只要有一家企業(yè)參與且報價低于醫(yī)保支付意愿,，該通用名就可納入目錄，并以最低報價作為該通用名的支付標準（如最低報價低于醫(yī)保支付意愿的70%,，以醫(yī)保支付意愿的70%作為支付標準）,。我們將指導地方探索完善管理措施，支持同通用名下價格不高于支付標準的品種優(yōu)先使用,，有效減輕患者負擔,，更好發(fā)揮保障功能,。

三是改進了續(xù)約規(guī)則，更利于穩(wěn)定預期,。將非獨家藥品（無論協(xié)議是否到期）,，以及已經歷過兩個協(xié)議期（4年）但支付標準和支付范圍均無變化的獨家藥品納入常規(guī)目錄管理；對今年調整醫(yī)保支付范圍但對基金影響預算不大（未超1倍）的藥品也可以簡易續(xù)約,。上述做法有利于穩(wěn)定企業(yè)和社會各方面預期,。

四是優(yōu)化了工作流程，評審更加科學高效,?；趯＜以u審環(huán)節(jié)的工作日趨成熟，申報藥品數(shù)據(jù)資料更加全面,，將評審環(huán)節(jié)優(yōu)化整合為綜合組和專業(yè)組專家共同聯(lián)合評審,。

此外，今年增加了通過形式審查藥品名單的“公告”環(huán)節(jié),，組織企業(yè)提交申報藥品摘要幻燈片,，完善升級了申報和評審信息模塊，實現(xiàn)申報資料電子化提交,，有利于提升工作效率,，增強工作規(guī)范性。

四,、《工作方案》征求意見的情況,？

我們就《工作方案》先后征求了財政部、人力資源社會保障部,、衛(wèi)生健康委,、中醫(yī)藥局、藥監(jiān)局等部門的意見建議,。同時,，就《工作方案》和相關規(guī)則在局官網公示，廣泛征求社會各界意見建議,。對各方反饋的意見建議,，我們逐條進行認真研究，按照“能夠采納盡量采納”的原則,，積極吸收借鑒合理化建議,，進一步完善了規(guī)則，及時回應社會關切,。

五,、新版的醫(yī)保藥品目錄大約什么時間出臺？

按照目前安排,，今年的調整程序仍分為準備,、申報,、專家評審、談判/競價,、公布結果5個階段,。如進展順利，將于7月1日正式啟動申報,，11月份公布結果,，明年1月1日落地執(zhí)行。

六,、今年對進目錄的藥品數(shù)量,，有沒有預期的計劃？

近年來,，隨著藥品審評審批制度改革,，我國獲批的新藥數(shù)量不斷增多。從醫(yī)保部門的角度,，我們一方面希望更多更好的藥品能夠盡早上市,、盡早納入醫(yī)保支付范圍、盡早讓患者獲益,；另一方面,，我國還是一個發(fā)展中國家，基本醫(yī)?；I資水平非常有限,，2021年居民醫(yī)保人均籌資只有900元左右，且其中三分之二來源于財政補助,。因此,，必須牢牢把握“保障基本”的制度定位，重點將臨床價值高,、價格合理,、能夠滿足基本醫(yī)療需求的藥品納入目錄。在今年的調整中,，我們將繼續(xù)嚴格把握有關標準,、條件，也請社會和申報企業(yè)保持合理預期,。

此外,，解決新藥的可及性也不能僅僅依靠基本醫(yī)保一條道路，還需要通過建立完善中國特色的多層次醫(yī)療保障體系,，充分發(fā)揮各類補充保險,、商業(yè)健康保險等渠道的功能，才能更好滿足不同層次的用藥需求。

七,、在推進談判藥品落地方面，醫(yī)保部門將采取哪些措施,？

談判藥品落地進展事關患者受益程度,，我們始終高度重視，積極采取措施加以推進,，將好事辦好,。一是繼續(xù)加強指導，指導各地通過直接掛網,、合理調整醫(yī)保年度總額,、加強督促等方式，形成推動談判藥品落地的合力,。二是落實好“雙通道”政策,，鞏固好談判藥品供應保障新渠道。督促各地進一步完善定點醫(yī)療機構和定點零售藥店“雙通道”供應保障機制,，讓暫時進不去醫(yī)院的談判藥品先進藥店,，讓群眾第一時間“能查到、能買到,、能報銷”,。三是繼續(xù)動態(tài)發(fā)布談判藥品配備機構名單。組織企業(yè)報送已配備藥品的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店信息,，在國家醫(yī)保服務平臺（APP）開通公眾查詢渠道,，方便患者便捷就醫(yī)購藥。四是建立監(jiān)測機制,，加強調度,。加強對各地的監(jiān)測評估和督促指導，強力推進談判藥品落地,。