關于開展常州市工傷保險擴面增效專項行動的通知

常人社發(fā)〔2022〕29號

各轄市（區(qū)）人力資源和社會保障局，常州經(jīng)開區(qū)社會保障局：

為深入貫徹落實習近平總書記關于社會保障工作的重要指示精神和黨中央,、國務院決策部署，完善覆蓋全民的社會保障體系,，全面提升我市工傷保險工作效能,，充分發(fā)揮工傷保險職能，根據(jù)省廳關于全省工傷保險擴面工作會議精神,，結合我市實際,，決定開展2022年度常州市工傷保險擴面增效專項行動。

一,、總體目標

堅持以人民為中心的發(fā)展思想,，依照《社會保險法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)，依托省人社一體化信息系統(tǒng)平臺,，落實工傷保險省級統(tǒng)籌有關工作要求,，加快建設全市全民參保信息系統(tǒng)，加強多部門協(xié)同聯(lián)動,，不斷擴大工傷保險參保覆蓋面,，提升工傷保險管理水平，提高工傷保險保障能力,，維護工傷保險基金安全,，增強工傷保險基金健康運行能力，切實分散用人單位工傷風險和保障職工合法權益,，促進新時期我市工傷保險工作高質量,、可持續(xù)發(fā)展，為貫徹實施“532”發(fā)展戰(zhàn)略,，建設祥和美好,、安全穩(wěn)定的現(xiàn)代化常州提供有力支撐。

二,、工作任務

（一）有效促進工傷保險擴面征繳

1.擴大工傷保險參保覆蓋面,。持續(xù)推動塵肺病、危險化學品和建筑業(yè)等高風險行業(yè)領域依法參加工傷保險,，貫徹實施超過法定退休年齡人員和實習生參加工傷保險辦法,，推動江蘇省常州技師學院等技工院校實習生參加工傷保險。按照上級部署,，落實快遞末端備案網(wǎng)點參加工傷保險政策,，實施新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障制度。優(yōu)化完善新業(yè)態(tài)從業(yè)人員優(yōu)先參加工傷保險政策,。

2.強化行政經(jīng)辦齊抓共管,。社會保險行政部門和經(jīng)辦機構在工傷認定、勞動能力鑒定和工傷待遇先行支付等業(yè)務中,，發(fā)現(xiàn)用人單位未依法參加工傷保險線索的,，應做好信息登記，定期移交屬地勞動監(jiān)察部門開展核查工作,。屬地勞動監(jiān)察部門督促單位依法參保,，并將處理結果按時反饋，形成工作閉環(huán),，在核查中發(fā)現(xiàn)用人單位繳費基數(shù)異常的,，及時通知屬地社保經(jīng)辦機構進行繳費基數(shù)核定。

3.加大全民參保征繳力度,。通過建設我市全民參保信息系統(tǒng),，多部門數(shù)據(jù)共享比對,，精準鎖定工傷保險擴面目標企業(yè)和人群，采取多種方式跟蹤處理企業(yè)單位參保繳費和基數(shù)申報情況,。對增減人數(shù)變動大,、繳費基數(shù)水平下降多的企業(yè)開展調查核實，對違規(guī)增減人員的企業(yè)要求進行整改,。

（二）全面推進工傷預防工作

4.持續(xù)深化工傷預防協(xié)同,。工傷保險基金各核算單位應建立工傷預防委員會或聯(lián)席會議機制，橫向整合成員單位優(yōu)勢資源,，開展信息交換,、數(shù)據(jù)共享等工作，及時對各類安全隱患,、工傷事故苗頭性問題和職業(yè)病危害因素濃（強）度超標現(xiàn)象重點治理,。加強市、區(qū)兩級縱向聯(lián)動,，支持溧陽市,、武進區(qū)建設工傷預防教育培訓基地，推動預防工作落地見效,。

5.有序推進工傷預防項目,。在做好工傷預防宣傳等常規(guī)工作的基礎上，持續(xù)推進“體驗式”,、“體檢式”工傷預防項目,，重點抓好全供應鏈協(xié)同工傷預防項目往縱深拓展，完成年度工傷預防項目指標,。會同應急管理部門貫徹實施?；沸袠I(yè)工傷預防能力提升培訓工程。全面落實工傷預防全國重點聯(lián)系城市的各項任務,。

6.科學統(tǒng)籌工傷預防費用?？茖W提高預防費使用效能,，全年工傷預防費用使用不低于上年度工傷保險基金征繳收入的1.6%，工傷預防費向培訓傾斜,，培訓費使用占比不低于年度工傷預防費支出的70%,。工傷預防費使用應嚴格按照《工傷預防費使用管理暫行辦法》（人社部規(guī)〔2017〕13號）要求執(zhí)行。

（三）持續(xù)優(yōu)化工傷康復機制

7.推進協(xié)議機構合理布局,。堅持區(qū)域布局與康復需求相匹配的要求,，有序增加工傷康復協(xié)議醫(yī)療機構，整體構建康復協(xié)議機構合理布局,，充分發(fā)揮多點布局的網(wǎng)格化優(yōu)勢,，提升工傷康復的便捷性,，擴大工傷康復服務的覆蓋面。鼓勵民營康復醫(yī)療機構參與工傷康復工作,。

8.提升工傷康復服務水平,。樹立“早期康復”的工作理念，構建“先康復再鑒定”工作機制,，拓展康復對象篩選渠道,，從工傷認定、勞動能力鑒定等各環(huán)節(jié)篩選康復對象,。定期邀請康復專家現(xiàn)場開展康復價值評估,，簡化工傷康復申請流程，發(fā)揮線上數(shù)據(jù)傳輸優(yōu)勢,，為康復對象提供更便捷的服務,。建立科學高效的康復效果評價制度。

9.開展門診康復試點工作,。鼓勵具備條件的康復協(xié)議機構積極探索門診康復工作,，試點常州市第一人民醫(yī)院開展工傷門診康復。加強資源整合,，促進住院康復和門診康復的優(yōu)勢互補,，提供更貼合康復對象實際需求的康復服務。全方位梳理門診康復管理的難點和風險點,，積極研究工作方案和防范對策,。

（四）不斷提升認定鑒定水平

10.依法依規(guī)開展工傷認定。嚴格按照《工傷保險條例》,、《工傷認定辦法》及部省相關規(guī)定進行工傷認定,，做到工傷認定案件調查事實清楚、適用條款準確,、認定程序合法,；加強與司法部門的溝通交流，健全完善疑難案件研討,、工傷認定例會,、典型案件評審等多項工作機制。

11.高效便民開展勞動能力鑒定,。工傷保險基金各核算單位要按照市勞動能力鑒定委員會的工作要求,，做好本區(qū)域內勞動能力鑒定申請的受理和鑒定結論的送達工作。在溧陽市試行骨科鑒定本地組織,、市區(qū)專家與本地專家共同鑒定的工作模式,，為本地區(qū)工傷職工提供“家門口”的便捷服務。

（五）嚴格規(guī)范工傷待遇支付

12.搭建全流程工傷醫(yī)療管理體系,。優(yōu)化全市工傷醫(yī)療定點服務機構布局,，完善工傷醫(yī)療服務協(xié)議管理,；逐步擴大納入聯(lián)網(wǎng)結算的費用范圍，推進定點機構聯(lián)網(wǎng)結算改造,，提高聯(lián)網(wǎng)結算惠及面,；結合線上線下審核方式，優(yōu)化醫(yī)療費用審核模式,；落實定點機構考核辦法,，規(guī)范工傷保險醫(yī)療服務行為。

13.完善工傷保險先行支付及追償,。開展先行支付法律知識培訓,，提升經(jīng)辦團隊法律素養(yǎng)；嚴把先行支付入口出口關,，審慎把握受理審核條件,；統(tǒng)一和完善經(jīng)辦追償各項流程，共享有益經(jīng)驗,，研討疑難案例,；聯(lián)合第三方機構專業(yè)力量，切實提升先行支付后的追償工作效率,。

（六）切實加強專項治理力度

14.重點行業(yè)專項治理,。針對電梯安裝業(yè)、建筑業(yè),、新業(yè)態(tài)等行業(yè)領域“繳費低,、事故多、費用高”的特點,，開展重點領域和行業(yè)專項治理工作,，進一步做實電梯安裝業(yè)繳費基數(shù)，落實建筑業(yè)動態(tài)實名制參保,，嚴審新業(yè)態(tài)工傷保險參保條件,，不斷降低高危人群工傷事故發(fā)生率。

15.異常參保專項治理,。嚴審用人單位參保登記申請材料,，將參保單位和工傷待遇申報單位不一致的情況作為雙隨機稽核線索；嚴防出現(xiàn)多收取工傷保險費的情況,，通過大數(shù)據(jù)信息比對將工亡人員納入停保范圍；嚴查用人單位工傷保險當月先參保后回退操作行為,，對同一對象連續(xù)出現(xiàn)多次該行為的單位進行風險預警,，并移交屬地勞動監(jiān)察部門實施勞動用工檢查。

16.待遇補償專項治理,。嚴密防范欺詐,、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷保險待遇的情形,。工傷保險補償全流程核驗工傷職工身份，防止冒名頂替,；嚴格把關申請材料真實性,，加強對疑點材料的比對驗證；規(guī)范待遇支付流程,，科學設置崗位與權限,，審核把關支付對象；對距法定退休年齡不足5年領取一次性醫(yī)療補助金的情形,，加強審核校驗與控制,。

三、工作步驟

（一）行動籌備階段（2022年1-2月）

加快推進我市全民參保信息系統(tǒng)建設,，通過大數(shù)據(jù)比對,，精準鎖定目標單位和人群，為下一步精準擴面打下基礎,?？茖W設置和分解工傷保險年度擴面工作任務，制定工作任務分解表,，明確工作任務,、工作目標、具體措施,、完成時限,、責任單位和配合單位，壓實主體責任,，確定工傷保險年度工作考核評估方式,。

（二）啟動實施階段（2022年2-12月）

召開工傷保險參保擴面增效專項行動工作部署會，明確工作目標,，分配工作任務,，提出工作要求。各責任單位和部門緊扣專項行動任務分工全面推進各項工作,，持續(xù)跟蹤任務完成進度,。定期梳理工作難點堵點，召開專題會議研究解決問題,，加強業(yè)務交流和協(xié)作互助,。

（三）總結考核階段（2023年1月）

圍繞年度工作目標完成情況，落實考核機制,，對各地區(qū)工作成效進行考核評價,。認真總結年度工作開展情況，對一些好的做法和經(jīng)驗,，進行宣傳和推廣,，對工作中出現(xiàn)的問題和困難,，研究提出解決方案和改進措施，逐步完善各項工作機制,，為下一年度工傷保險工作進一步提質增效打下基礎,。

四、保障措施

（一）加強組織領導,。成立我市工傷保險擴面增效專項工作領導小組,，市人社局分管工傷保險的副局長任組長，各轄市（區(qū)）人社局分管領導,、市人社局相關處室（單位）負責同志為小組成員,，并設立聯(lián)絡員制度，領導小組辦公室設在市人社局工傷保險處,，承擔日常工作,，督促各轄市(區(qū))有關部門高度重視，按照本方案確定的目標要求,，各負其職,、互相配合、精心組織實施,，形成齊抓共管的工傷保險擴面增效工作大格局,。

（二）加強督導考核。加強對各地區(qū)的考核評估工作,，將年度工傷保險擴面增效任務指標分別納入政府高質量發(fā)展考核和年度轄市（區(qū)）人社工作綜合考評等考核評價體系中,。專項工作領導小組全程跟蹤問效，實時關注各地工傷保險基金收支情況,，定期監(jiān)測和及時預警基金運行情況,，對各轄市（區(qū)）、各有關部門工作開展動態(tài)督查,，加強工作指導協(xié)調,，加強信息溝通聯(lián)系，確保工作順利進行,。

（三）加強宣傳引導,。拓寬宣傳渠道，豐富宣傳手段,，協(xié)同人社相關部門,，借助人才招聘、校企合作等平臺廣泛宣傳工傷保險政策,，協(xié)同工傷預防委員會成員單位中的行業(yè)主管部門,，對主管的行業(yè)企業(yè)開展工傷保險宣貫活動，做到政策找人、服務找人,。同時，通過網(wǎng)絡,、微信,、公眾號等媒體渠道進行宣傳報道，努力營造全面推進工傷保險擴面增效的良好氛圍,。

附件：常州市工傷保險擴面增效專項行動工作方案任務分解

常州市人力資源和社會保障局

2022年2月24日           

（此件公開發(fā)布）

附件：
常州市工傷保險擴面增效專項行動工作方案任務分解.doc