推動(dòng)靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保及規(guī)范職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)期間有關(guān)待遇享受政策十問(wèn)

一,、哪些人員可以以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保,？

答：無(wú)雇工的個(gè)體工商戶,，未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員,、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員,，自謀（自由）職業(yè)者,，其他靈活就業(yè)的人員,，以及法定勞動(dòng)年齡段已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，均可以靈活就業(yè)人員個(gè)人身份自愿參加職工醫(yī)保,。

我省率先落實(shí)國(guó)家“放開(kāi)靈活就業(yè)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的戶籍限制”要求,，將持有本設(shè)區(qū)市居住證以及港澳臺(tái)居民居住證的靈活就業(yè)人員也納入?yún)⒈７秶?。并打破參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的前置條件，未選擇參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員,，也可以單獨(dú)選擇參加職工醫(yī)保,。

二、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)政策有什么具體規(guī)定,？

答：一是繳費(fèi)基數(shù)方面,，靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)原則上與企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)一致，按照上年度全省城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%-300%執(zhí)行,。二是繳費(fèi)比例原則上在各設(shè)區(qū)市職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)率（不包含生育保險(xiǎn)費(fèi)率）和個(gè)人繳費(fèi)率之和基礎(chǔ)上,，降低1個(gè)百分點(diǎn)。三是對(duì)就業(yè)困難人員,、離校2年內(nèi)未就業(yè)高校畢業(yè)生從事非全日制等工作的,，按規(guī)定通過(guò)社會(huì)保障卡發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼。多措并舉,，進(jìn)一步減輕靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān),。

三、靈活就業(yè)人員待遇等待期如何規(guī)定,？

答：一是對(duì)首次在統(tǒng)籌地區(qū)以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的,，可設(shè)置不超過(guò)3個(gè)月的待遇享受等待期。二是對(duì)特殊情況不設(shè)待遇享受等待期,。如,，由參加用人單位繳費(fèi)的職工醫(yī)保（包括失業(yè)期間由失業(yè)保險(xiǎn)金繳納醫(yī)保費(fèi)）中斷繳費(fèi)后3個(gè)月內(nèi)，或者在不同統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)3個(gè)月內(nèi),，可由參保人員個(gè)人在按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定補(bǔ)足中斷期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,，視作連續(xù)參保，不設(shè)待遇享受等待期,；同時(shí),，對(duì)已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因個(gè)人就業(yè)狀態(tài)變化由居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的,，中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò) 3個(gè)月的,，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，也不設(shè)待遇享受等待期,。三是對(duì)中斷繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員，自第二個(gè)自然月起暫時(shí)停止享受職工醫(yī)保待遇,。原則上,，在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常繳費(fèi)的，恢復(fù)正常繳費(fèi)后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由職工醫(yī)?；鸢匆?guī)定報(bào)銷,；靈活就業(yè)人員超過(guò)3個(gè)月未繳納職工醫(yī)保費(fèi),，以后重新繳費(fèi)的，可再次設(shè)立不超過(guò)3個(gè)月的等待期,。

四,、靈活就業(yè)人員享受退休人員醫(yī)保待遇的條件是什么？

答：參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員在男年滿60周歲,，女年滿55周歲時(shí),，繳費(fèi)年限達(dá)到統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定年限的，不再繳納職工醫(yī)保費(fèi),，享受職工醫(yī)保退休人員待遇,；未達(dá)規(guī)定年限的，可以繼續(xù)繳納至規(guī)定年限,，或由靈活就業(yè)人員按各設(shè)區(qū)市的規(guī)定一次性躉繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（參保人員的一次性躉繳數(shù)額由醫(yī)療保障部門根據(jù)具體規(guī)定確定）后,，按規(guī)定享受職工醫(yī)保退休人員待遇。對(duì)非本省戶籍的靈活就業(yè)人員,，在本省的繳費(fèi)年限需達(dá)到上述要求,。

五、居民醫(yī)保參保人員如有條件,，如何轉(zhuǎn)保并享受更高水平的職工醫(yī)保,？

答：通過(guò)將居民醫(yī)保參保繳費(fèi)與職工醫(yī)保繳費(fèi)采取補(bǔ)差或折算的辦法，鼓勵(lì)引導(dǎo)法定勞動(dòng)年齡段已參加本統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保的參保人員轉(zhuǎn)換參加職工醫(yī)保,，享受更高水平的醫(yī)療保障待遇,。一是采取補(bǔ)差辦法的，原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)保當(dāng)年度靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)與居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的差額,，乘以參加本統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限補(bǔ)足差額。二是采取折算辦法的,，參加本統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保的參保年限（以學(xué)生兒童和大學(xué)生身份參加居民醫(yī)保的年限除外）,，原則上按照每參加1年居民醫(yī)保折抵3個(gè)月職工醫(yī)保參保年限折算。經(jīng)過(guò)補(bǔ)差或折算的年限作為職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限,。具體補(bǔ)差或折算標(biāo)準(zhǔn)可由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的籌資水平等因素確定,，醫(yī)療保障部門按照具體補(bǔ)差辦法確定參保人員的補(bǔ)差數(shù)額。

六,、如何進(jìn)一步推進(jìn)用人單位及職工參加職工醫(yī)保,？

答：一是醫(yī)療保障部門和稅務(wù)機(jī)關(guān)按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等法律法規(guī),，依法對(duì)用人單位參加職工醫(yī)保和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況進(jìn)行檢查,。二是人力資源社會(huì)保障部門依法實(shí)施勞動(dòng)保障監(jiān)察，強(qiáng)化職工醫(yī)保法定參保約束力,。對(duì)與用人單位建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的就業(yè)人員,，通過(guò)壓實(shí)用人單位法定義務(wù),，規(guī)范用人單位參加職工醫(yī)保，保障就業(yè)人員合法權(quán)益,。三是醫(yī)保,、人社、稅務(wù)等部門要健全參保登記和繳費(fèi)信息數(shù)據(jù)交換共享機(jī)制,，避免重復(fù)參保繳費(fèi),。組織未參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

七,、靈活就業(yè)人員在參保繳費(fèi)方面可享受哪些公共服務(wù),？

答：按照全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)辦事指南，統(tǒng)一制定轉(zhuǎn)保服務(wù)事項(xiàng)流程,，優(yōu)化靈活就業(yè)人員參保登記和繳費(fèi)流程,、辦理時(shí)限，完善轉(zhuǎn)保服務(wù)事項(xiàng)流程,。拓展多樣化參保繳費(fèi)渠道,，靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保可通過(guò) “江蘇稅務(wù)”APP,、“江蘇政務(wù)”APP,、微信、支付寶等線上繳費(fèi)渠道,，銀行協(xié)議扣款或社會(huì)保障卡金融賬戶扣款,，銀聯(lián)POS機(jī)等自助終端，經(jīng)辦窗口等方式向稅務(wù)機(jī)關(guān)繳納醫(yī)保費(fèi),。

八,、職工醫(yī)保關(guān)系省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)待遇如何銜接？

答：以職工醫(yī)保關(guān)系從南京轉(zhuǎn)到蘇州為例,，分兩種情況：一是無(wú)中斷繳費(fèi)情形的,，如本月在南京參保繳費(fèi)，次月開(kāi)始在蘇州參保繳費(fèi)的,，次月開(kāi)始在蘇州發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由蘇州醫(yī)保部門負(fù)責(zé),。二是有中斷繳費(fèi)情形的，如本月在南京參保繳費(fèi),，3個(gè)月內(nèi)換工作后在蘇州參保繳費(fèi)的,，參保人員個(gè)人可按蘇州醫(yī)保繳費(fèi)規(guī)定補(bǔ)足中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，視作連續(xù)參保,，對(duì)中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)保待遇由蘇州醫(yī)保部門負(fù)責(zé),；未按規(guī)定補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或中斷時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上的，原則上中斷期間的醫(yī)療費(fèi)用不再予以報(bào)銷。

九,、在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)，繳費(fèi)年限能否互認(rèn),？

答：對(duì)未達(dá)到法定退休年齡,，因流動(dòng)就業(yè)在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的參保人員，如從南京轉(zhuǎn)到蘇州的,，蘇州醫(yī)保部門對(duì)參保人員在南京參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限（包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）實(shí)行互認(rèn),，并累計(jì)計(jì)算。

十,、參保人員在省內(nèi)流動(dòng)就業(yè)時(shí),，到達(dá)退休年齡時(shí)如果企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取地與醫(yī)保參保地發(fā)生“分離”，如何處理,？

答： 舉個(gè)例子,，如老李戶籍地在老家鹽城，年輕時(shí)在蘇州,、無(wú)錫,、南京等多個(gè)地方打工，分別參加當(dāng)?shù)仄髽I(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和職工醫(yī)保,，臨近退休年齡,，辦理退休手續(xù)時(shí)，按照規(guī)定,，應(yīng)在老家鹽城領(lǐng)取企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,，但是，目前在南京參加職工醫(yī)保,。這種情況,，老李在何地享受退休人員醫(yī)保待遇地，要分兩種情況處理：

一是老李在南京參加職工醫(yī)保之前,，在鹽城有職工醫(yī)保參保繳費(fèi)記錄的,，應(yīng)將老李的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到鹽城，并按照鹽城關(guān)于職工醫(yī)保繳費(fèi)年限相關(guān)規(guī)定履行相應(yīng)手續(xù)后,，在鹽城享受退休人員醫(yī)保待遇,。

二是老李在南京參加職工醫(yī)保之前，在鹽城沒(méi)有職工醫(yī)保參保繳費(fèi)記錄的,，應(yīng)按照南京關(guān)于職工醫(yī)保繳費(fèi)年限相關(guān)規(guī)定履行相應(yīng)手續(xù)后,，在現(xiàn)參保地南京享受退休人員醫(yī)保待遇。