《關(guān)于促進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展 進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見（試行）》政策十問

一,、請介紹一下《指導(dǎo)意見》的總體目標(biāo),？

答：到2025年,，醫(yī)療保障制度更加成熟定型,，多層次醫(yī)療保障體系建立健全,。著力推動補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展,，擴(kuò)大覆蓋面,，豐富產(chǎn)品供給，實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險有效銜接互補(bǔ),，進(jìn)一步減輕重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，更好滿足群眾多層次多元化醫(yī)療保障需求，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感,。

二,、《指導(dǎo)意見》中的“補(bǔ)充醫(yī)療保險”主要指哪些？

答：《指導(dǎo)意見》中的補(bǔ)充醫(yī)療保險,，是指用人單位為職工建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險（即職工補(bǔ)充醫(yī)療保險）,，以及由政府引導(dǎo)支持，群眾自愿參保,，商業(yè)保險公司承擔(dān)保險責(zé)任并自負(fù)盈虧,，與基本醫(yī)療保險相銜接，不具有理財投資性質(zhì)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險,。

三,、為什么要參加補(bǔ)充醫(yī)療保險,？

答：近年來，基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）保障范圍穩(wěn)步擴(kuò)大,，保障水平穩(wěn)步提高,，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例分別達(dá)85%和70%左右。但是基于基本醫(yī)療保險“?；?rdquo;的定位,，當(dāng)參保人員在發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用，特別是自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用較多時,，個人負(fù)擔(dān)仍然較重,。同時，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和人民生活水平的提高,，群眾不僅僅局限于醫(yī)保對醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償功能,，對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)體驗的要求以及多層次多元化的醫(yī)療保障需求也日益增強(qiáng)。因此,，參加補(bǔ)充醫(yī)療保險,，一方面可以進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更好防止因病致貧返貧,；另一方面,，可滿足不同群體多元化的醫(yī)療保障需求。全社會應(yīng)大力倡導(dǎo)“每個人是自己健康第一責(zé)任人”的理念,，強(qiáng)化個人健康責(zé)任,，樹立自愿參保意識。

四,、補(bǔ)充醫(yī)療保險相關(guān)方的定位是什么,？

答：一是政府部門發(fā)揮引導(dǎo)作用，二是市場主體發(fā)揮主導(dǎo)作用,，三是用人單位,、群眾自愿參加。

五,、請介紹一下職工補(bǔ)充醫(yī)療保險所需費(fèi)用來源,？有哪些支持措施？

答：職工補(bǔ)充醫(yī)療保險所需費(fèi)用可以由用人單位承擔(dān),，也可以在集體協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,，由用人單位和職工共同承擔(dān)。其中,，企業(yè)承擔(dān)的不超過職工工資總額的5%以內(nèi)的部分,，可按照企業(yè)所得稅有關(guān)政策規(guī)定，在計算應(yīng)納稅所得額時準(zhǔn)予扣除。

六,、政府引導(dǎo)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有哪些要求,？

答：政府引導(dǎo)支持的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，重點(diǎn)解決參保人員個人負(fù)擔(dān)的住院和門診發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用,，將醫(yī)保目錄外的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍,，形成與基本醫(yī)療保險的有效銜接。同時,，不得設(shè)置參保年齡,、健康狀況、既往病史,、職業(yè)類型等前置條件，不得設(shè)立對常見病,、多發(fā)病的免除責(zé)任條款,。

七、政府部門對引導(dǎo)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有哪些支持措施,？

答：一是經(jīng)評估優(yōu)選符合條件的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品,，納入醫(yī)保公共服務(wù)平臺推廣，供群眾自愿購買,。對性價比高,、保障水平優(yōu)的產(chǎn)品可加強(qiáng)省、市聯(lián)動,，加大宣傳推廣力度,，支持商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險提高參保比例。二是省及設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門在確保信息安全的前提下,，對納入推廣的相關(guān)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品提供必要的數(shù)據(jù)支持和設(shè)計指導(dǎo),，提升商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的精準(zhǔn)性和合理性。三是建立基本醫(yī)療保險與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險聯(lián)動經(jīng)辦服務(wù)模式,，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢,，推動在商業(yè)保險公司門戶網(wǎng)站、微信公眾號以及“江蘇醫(yī)保云” APP全面實施 “線上參保”,。推進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付與基本醫(yī)療保險,、醫(yī)療救助實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，提升參保人員服務(wù)體驗,。

八,、鼓勵群眾參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險方面有什么措施？

答：一是允許職工基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結(jié)余資金4000元以上部分,，可用于個人或其參加本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險的配偶,、父母、子女購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。二是職工或居民購買符合條件的商業(yè)健康保險,，可按規(guī)定在計算個人所得稅應(yīng)納稅所得額時予以扣除（按照《財政部 稅務(wù)總局 保監(jiān)會關(guān)于將商業(yè)健康保險個人所得稅試點(diǎn)政策推廣到全國范圍實施的通知》（財稅〔2017〕39號）,，具體扣除限額2400元/年）。

九,、政府部門對商業(yè)保險公司運(yùn)營補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品有什么具體要求,？

答：商業(yè)保險公司要主動向醫(yī)療保障、銀保監(jiān)部門報告商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品的保費(fèi)籌集,、運(yùn)行效率,、賠付情況、待遇保障以及保費(fèi)結(jié)余等運(yùn)營情況,，接受政府部門監(jiān)督,。

十、對市場反響不好的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有什么監(jiān)管措施,？

答：醫(yī)療保障部門會同銀保監(jiān)部門對商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品建立第三方評估評價機(jī)制,，完善以保障水平、服務(wù)質(zhì)量和參保人員滿意度為核心的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品服務(wù)評價考核體系,，對出現(xiàn)保障水平不高,、賠付率過低、賠付不及時,、群眾投訴多,、滿意度不高等情況的產(chǎn)品及時予以退出，并按照有關(guān)規(guī)定處理,。