國(guó)家醫(yī)療保障局2022年度醫(yī)?；痫w行檢查情況公告

2022年，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部,、國(guó)家衛(wèi)生健康委,、國(guó)家中醫(yī)藥局等部門，按照《關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》要求,，在全國(guó)范圍內(nèi)組織醫(yī)?；痫w行檢查（簡(jiǎn)稱“飛檢”）。全年共組織24個(gè)飛檢組，完成對(duì)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的專項(xiàng)飛檢和赴全國(guó)23個(gè)省份的年度飛檢,。從檢查情況看,，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健全內(nèi)部管理制度、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為,，取得更加合理使用醫(yī)?；鸬姆e極成效。但仍然發(fā)現(xiàn)一些問題,，現(xiàn)將有關(guān)情況公告如下：

一,、檢查發(fā)現(xiàn)問題

國(guó)家飛檢組堅(jiān)持問題導(dǎo)向，抽查了48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，包括三級(jí)公立醫(yī)院40家,、三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院3家、二級(jí)以下民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家,，檢查發(fā)現(xiàn)具體問題如下：一是重復(fù)收費(fèi),、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi),，48家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在此類問題,。二是串換藥品、醫(yī)用耗材,、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施,，46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在此類問題。三是將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算，43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在此類問題,。四是違反診療規(guī)范過度診療,、過度檢查、超量開藥,，39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在此類問題,。此外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在分解住院,，藥品,、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存不符，未嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家組織藥品耗材集中帶量采購(gòu)政策,，按DRG付費(fèi)模式下高靠病組,、低標(biāo)準(zhǔn)入院等其他違法違規(guī)問題；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目問題,。

二,、整改落實(shí)情況

國(guó)家飛檢組將檢查發(fā)現(xiàn)的問題移交被檢地方后,，被檢地方醫(yī)保部門認(rèn)真落實(shí)工作要求，組織力量逐一復(fù)核,，依法依規(guī)依約處理存在問題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。截至目前，已追回醫(yī)?；?.2億元,，對(duì)16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處行政罰款1.2億元,，對(duì)7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處違約金2525.1萬元,，部分問題仍在進(jìn)一步復(fù)核處理中。各被檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)問題,，通過對(duì)責(zé)任人員進(jìn)行內(nèi)部懲戒,、全面清理不合規(guī)不合理診療收費(fèi)項(xiàng)目、優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)功能,、建立健全規(guī)范醫(yī)?；鹗褂玫墓芾砜己酥贫鹊确绞剑啻氩⑴e,、舉一反三推進(jìn)飛檢后續(xù)整改工作,。

2022年，各省級(jí)醫(yī)保部門在配合完成國(guó)家飛檢工作的同時(shí),，積極完善省級(jí)飛檢制度,，常態(tài)化開展對(duì)轄區(qū)內(nèi)各地市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛檢工作。31個(gè)省份開展了省級(jí)飛檢,，覆蓋了未接受2022年度國(guó)家飛檢的省份,。全年省級(jí)飛檢共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2756家，處理違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2413家,，追回醫(yī)?；?9.8億元，處行政罰款1.6億元,，處違約金等1.5億元,。各地醫(yī)保部門根據(jù)省級(jí)飛檢查出問題情節(jié)的輕重程度，相應(yīng)作出約談,、責(zé)令整改,、通報(bào)批評(píng)、暫停和解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,、移送司法機(jī)關(guān)和紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)等處理處罰,。

總體看，2022年飛檢聚焦醫(yī)療資源較豐富地區(qū)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu),，指出這些機(jī)構(gòu)在醫(yī)?；鹗褂梅矫娲嬖诘牡湫蛦栴},，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)肅、全面,、扎實(shí)整改,，在規(guī)范醫(yī)保領(lǐng)域基金使用行為方面取得階段性進(jìn)展。

附件：2022年國(guó)家醫(yī)?；痫w行檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列表

附件：
2022年國(guó)家醫(yī)?；痫w行檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列表.xlsx