國家醫(yī)療保障局 國家衛(wèi)生健康委關于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知

醫(yī)保函〔2021〕182號

各省,、自治區(qū),、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)保局,、衛(wèi)生健康委：

國家醫(yī)保藥品談判是黨中央、國務院的重大決策部署,。國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）落地涉及廣大參?；颊咔猩砝妫瑢Ω脻M足臨床需求,，提升醫(yī)?；鹗褂眯芫哂兄匾饬x。按照深化醫(yī)改工作部署,，為適應國家醫(yī)保藥品談判常態(tài)化,，提升談判藥品的供應保障水平，現(xiàn)就有關事項通知如下：

一,、提高認識,，增強主動性協(xié)同性

各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要切實提高政治站位,，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,，統(tǒng)一思想、高度負責,、密切配合,，加強對定點醫(yī)藥機構的引導、管理和監(jiān)督,，自覺適應醫(yī)保藥品目錄調(diào)整常態(tài)化,、管理精細化的要求,，調(diào)整完善政策措施，積極主動做好談判藥品（含同通用名仿制藥和生物類似藥,，下同）落地的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織實施工作,，切實提高談判藥品的可及性，增進人民健康福祉,。

二,、夯實醫(yī)療機構主體責任，及時合理配備使用

醫(yī)療機構是談判藥品臨床合理使用的第一責任人,。各定點醫(yī)療機構要落實合理用藥主體責任,，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，自新版目錄正式公布后,，要根據(jù)臨床用藥需求,，及時統(tǒng)籌召開藥事會，“應配盡配”,。對于暫時無法納入本醫(yī)療機構供應目錄,，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時采購范圍,，建立綠色通道,，簡化程序、縮短周期,、及時采購,。對于暫時無法配備的藥品，要建立健全處方流轉機制,，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性,。要健全內(nèi)部管理制度，加強臨床用藥行為監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療服務行為,，確保談判藥品合理使用。

三,、完善政策措施,，樹立促進談判藥品落地的鮮明導向

醫(yī)保部門要加強協(xié)議管理，將定點醫(yī)療機構合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容,，并與年度考核掛鉤,。要科學設定醫(yī)保總額,，對實行單獨支付的談判藥品,，不納入定點醫(yī)療機構總額范圍。對實行DRG等支付方式改革的病種,，要及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調(diào)整該病種的權重,。要提升精細化管理能力和水平,，科學測算基金支付額度，綜合考慮新版目錄藥品增減,、結構調(diào)整,、支付標準變化以及實際用藥量等因素，對醫(yī)療機構年度醫(yī)?？傤~做出合理調(diào)整,，保障患者基本用藥需求。衛(wèi)生健康部門要調(diào)整完善醫(yī)療機構藥品使用考核機制,，將合理使用的談判藥品單列,，不納入醫(yī)療機構藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍,。加強對定點醫(yī)療機構臨床用藥行為的指導和管理,，督促轄區(qū)醫(yī)療機構合理配備、使用談判藥品,，不得以醫(yī)保總額限制,、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制,、藥占比等為由影響談判藥品落地。

四,、強化部署,，及時做好談判藥品掛網(wǎng)采購和支付結算工作

新版醫(yī)保藥品目錄正式印發(fā)后，各省級醫(yī)保部門要盡快將目錄內(nèi)談判藥品在本省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng),。督促指導有用藥需求的定點醫(yī)療機構及時與藥品企業(yè)簽訂協(xié)議,，規(guī)范采購。

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)新版目錄的品種調(diào)整情況,，及時調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng),，制定結算管理辦法，做好政策銜接,。 

五,、扎實推進“雙通道”管理

各地醫(yī)保部門要按照加強管理、保障供應,、規(guī)范使用,、嚴格監(jiān)管的原則，建立處方流轉中心,，并對納入“雙通道”管理的藥品在定點零售藥店和定點醫(yī)療機構施行統(tǒng)一的報銷政策,。具備條件的地區(qū)要積極探索完善談判藥品單獨支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨支付范圍,。要細化完善定點藥店遴選準入,、患者認定,、處方流轉、直接結算和基金監(jiān)管等措施,，切實提升談判藥品的供應保障水平,。原則上2021年10月底前，各省份要確定本省份納入“雙通道”管理的藥品名單并向社會公布,。2021年11月底前,，各省份要實現(xiàn)每個地級市（州、盟）至少有1家符合條件的“雙通道”零售藥店,，并能夠提供相應的藥品供應保障服務,。要明確定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的責任，滿足患者合理的用藥需求,。

六,、加強監(jiān)測指導，確保規(guī)范使用

各級醫(yī)保部門要加強參?；颊哂盟幦鞒痰谋O(jiān)管,，防范和打擊利用談判藥品“雙通道”管理機制套騙取醫(yī)保基金的行為,，維護基金安全,。各定點醫(yī)藥機構要加強內(nèi)部管理，嚴格執(zhí)行藥品流通,、臨床使用和醫(yī)保支付等政策規(guī)范,，確保談判藥品流程可追溯、質量安全有保證,、使用合理規(guī)范,。

各地醫(yī)保部門要完善談判藥品使用情況監(jiān)測機制，加強對談判藥品配備,、使用和支付等情況的統(tǒng)計監(jiān)測和評估,，按要求定期向國家醫(yī)保局反饋。

七,、強化宣傳培訓,，合理引導預期

各有關部門要建立健全與新聞媒體、患者等的溝通機制,，加強政策解讀,，及時回應社會關切，合理引導預期,，積極營造各方面理解,、支持談判藥品落地的良好輿論氛圍。定期開展政策和業(yè)務培訓,，加強對各級醫(yī)保部門,、定點醫(yī)藥機構和醫(yī)務人員的指導,，按規(guī)定積極妥善處理患者反映的訴求和問題。

談判藥品落地執(zhí)行中如遇重大問題,，要及時向國家醫(yī)保局,、國家衛(wèi)生健康委反饋。

國家醫(yī)療保障局

國家衛(wèi)生健康委

2021年9月9日