《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》答記者問

日前,，國務院辦公廳印發(fā)了《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（以下簡稱《意見》）,。國家醫(yī)療保障局相關負責同志就有關問題回答了記者的提問,。

一、請介紹一下《意見》出臺的意義,？

答：黨的十八大以來,，國家加快推進多層次醫(yī)療保障制度體系建設,，在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進展。按照黨中央,、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的總體部署,，醫(yī)保局會同相關部門完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保和大病保險制度，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌發(fā)展,，健全門診共濟保障機制,，實施藥品集中帶量采購、開展醫(yī)保目錄準入談判等,，持續(xù)釋放改革紅利,。

隨著改革縱深推進，醫(yī)保制度托底保障功能不足,、救助不及時不充分等問題顯現(xiàn),，一些大病重病患者時有反映負擔較重。解決這些問題,，既要完善政策,，也要系統(tǒng)集成，發(fā)揮改革協(xié)同效應,。

首先要適應醫(yī)保制度高質量發(fā)展的新要求,。醫(yī)療保障制度作為收入分配的重要環(huán)節(jié)，隨著促進共同富裕邁出實質性進展,，更要在精準調節(jié)不同收入人群費用負擔上統(tǒng)籌完善制度安排,。要重點平衡好效率和公平、共濟與托底的關系,，筑牢中低收入家庭托底保障防線,。

其次要積極應對鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果中面臨的新考驗。全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)后,，因病返貧致貧問題還將長期存在,。解決這一問題還需要長期性的制度安排，要將脫貧攻堅實踐經(jīng)驗轉化為制度性成果,，協(xié)同完善分層分類的低收入人口常態(tài)化幫扶機制,，促進城鄉(xiāng)醫(yī)保服務均等化發(fā)展，有效防范因病致貧返貧風險,。

再次要堅持問題導向,，補齊保障短板。要有針對性解決保障不足和過度保障并存問題,，在功能設計上厘清各項保障制度責任邊界,，合理設定待遇標準，統(tǒng)籌發(fā)揮保障合力，同時防止福利主義,；要解決好救助標準不統(tǒng)一,、保障不均衡問題，優(yōu)化救助托底保障方案,；要向管理服務要滿意,，在提高救助及時性、精準性上下功夫,；要著眼長遠，調動社會力量參與積極性,，推動建立健全防止因病返貧致貧的長效機制,。

二、請問《意見》在減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔上,，有哪些總體考慮,？

答：《意見》以人民為中心，堅持應保盡保,、保障基本,，堅持盡力而為、量力而行,，緊扣托底“保障誰”“如何托”“托到什么程度”“怎么建立長效機制”等問題,，加快推動形成政府主導、社會參與的多層次醫(yī)療保障體系,。主要措施可以概括為“1+5+4”：

“1”是聚焦一個目標,，即聚焦減輕困難群眾重大疾病醫(yī)療費用負擔，夯實醫(yī)療保障制度托底保障功能,，筑牢中低收入家庭基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”,，扎實促進共同富裕。

“5”是明確五項重點舉措,，在精準施救,、梯次減負、筑牢托底,、長效幫扶上明確幫扶舉措：一是科學確定救助對象范圍,，協(xié)同健全救助對象精準識別機制，確保及時救助,；二是強化三重制度綜合保障,，按照“先保險后救助”的原則，形成梯次減負機制,，確保應保盡保,；三是統(tǒng)籌完善救助托底保障方案，盡力而為、量力而行,，確保應救盡救,，同時防止福利主義；四是建立健全防止因病致貧返貧長效機制,，協(xié)同做好風險排查,，確保風險早預警，早幫扶,，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線,；五是注重發(fā)揮慈善救助、商業(yè)健康保險等補充保障作用,，探索建立支持社會力量參與救助保障機制,，更好發(fā)揮保障合力。

“4”是強化四個配套措施,，從服務,、組織、資金,、能力等要素保障方面提出具體要求,，包括規(guī)范經(jīng)辦管理服務、強化組織保障,、加強基金預算管理,、提高基層能力建設水平等。

三,、近年來,，國務院部署實施城鄉(xiāng)居民大病保險，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助,，總體上提高了大病患者待遇水平,。請問新發(fā)展階段下，如何確?！兑庖姟诽岢龅娜蝿漳繕朔€(wěn)定實現(xiàn),，進一步增強托底功能？

答：《意見》為確保發(fā)揮多層次醫(yī)療保障制度合力,，強化托底保障效能,，更加強調長遠性、基礎性,、系統(tǒng)性的政策安排和機制建設,。長遠性上，在穩(wěn)定鞏固困難群眾“基本醫(yī)療有保障”階段性成果的同時,，瞄準建立防止因病返貧致貧長效機制,，在規(guī)范化,、標準化上明確了制度體系建設目標?；A性上,，立足基本保障，規(guī)范救助保障費用范圍,，明確基本救助標準,，在確保制度可持續(xù)、基金可支撐的基礎上,，進一步優(yōu)化托底保障方案,，明確救助保障預期。系統(tǒng)性上,，形成基本醫(yī)療保障和社會力量多方參與的治理機制,，建立政策頂層設計和工作落實的協(xié)同機制，完善社會保障和社會救助,、慈善幫扶等相關領域的銜接機制，增強改革協(xié)同效果,。

《意見》在具體措施落實上提出了更明確的要求：一是對象分類管理更精細,。在做好低保、特困,、易返貧致貧人口等低收入人口救助的同時,，延伸覆蓋低保邊緣家庭、因病支出困難家庭重病患者,。隨著相關部門對困難群眾識別標準的細化,，粗算常態(tài)化納入救助的低收入人口，將在低保對象,、特困人員之外實現(xiàn)一定幅度增長,。二是三重制度保障銜接更順暢。在多層次保障制度框架下,，進一步明確了醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的功能定位,，實行“先保險后救助”，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障效能,，確保應保盡保,。三是救助托底方案有創(chuàng)新。依據(jù)救助基金支撐能力,，完善公平適度的救助待遇機制,，合理確定救助待遇標準，統(tǒng)籌門診慢特病和住院救助資金,，共用年度救助限額,，并對負擔較重的救助對象實施傾斜救助,。四是長效機制出實招。強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測,，分類做好因病致貧和因病返貧預警,，風險研判更精準。對重點監(jiān)測人群依申請落實救助,，綜合幫扶措施更精準,。五是社會力量參與有抓手。引導慈善組織開展多種形式的大病救助,，支持開展職工醫(yī)療互助,，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展,，更好滿足大病患者基本醫(yī)療保障之外的保障需求,。六是配套措施發(fā)力更精準。引導患者規(guī)范轉診,、有序就醫(yī),，嚴格控制不合理醫(yī)療費用發(fā)生。完善困難群眾市域內(nèi)住院“先診療后付費”政策,，減輕患者墊資壓力,。與此同時，隨著醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制不斷完善,，常態(tài)化,、制度化開展藥品和耗材集中招標采購，一些重大疾病患者用藥負擔將進一步減輕,。

四,、對比分析近年來醫(yī)療救助制度實施情況，我們看到救助人次顯著上升,，救助水平穩(wěn)步提高,。請問在統(tǒng)籌優(yōu)化托底保障機制上是如何考慮的？

答：醫(yī)療救助水平的確定既要符合困難群眾實際需要,，也要適應現(xiàn)階段發(fā)展情況,，與救助基金籌資水平、基本醫(yī)保待遇水平相協(xié)調,，兼顧公平與效率,，既要盡力而為，也要量力而行,。比如,，2020年全國門診和住院次均救助水平分別為93元、1056元,，雖然僅占同期居民次均門診慢特?。?74.5元）和住院費用（7546元）的19.5%,、13.9%，但救助是基本醫(yī)保支付之后的再保障,，從實際保障效果看,，經(jīng)三重制度綜合保障，2020年困難群眾門診慢特病和住院費用實際報銷比例穩(wěn)定在80%左右,。

《意見》著眼于促進救助制度公平,、可持續(xù)發(fā)展，提出了夯實醫(yī)療救助托底功能的相關措施,。主要解決的是政策不平衡,、區(qū)域不均衡問題，重點對規(guī)范費用范圍,、救助標準,、傾斜措施作出要求，有助于縮小城鄉(xiāng),、區(qū)域間救助水平差異,，均衡不同類別救助對象保障水平，縮小人群間待遇差別,。具體措施有：

一是規(guī)范救助費用,，滿足基本保障需求。堅持救助基本,，聚焦解決救助對象政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療需求。統(tǒng)籌住院和門診治療需求,，既保障住院費用,，也保障慢特病患者長期門診治療和用藥費用。做好支付政策銜接,，把基本醫(yī)保,、大病保險起付線以下費用納入救助，降低“門檻費”負擔,。

二是合理確定標準,，分類均衡救助水平。按照經(jīng)濟越困難,、醫(yī)療負擔越重,，救助水平越高的原則，合理設定待遇支付“三條線”,。比如,，對低保對象、特困人員原則上取消起付標準,，低保邊緣家庭成員,、因病支出困難重病患者參照統(tǒng)籌地區(qū)上年人均可支配收入的一定比例,，設定不同起付標準，避免救助資金“撒芝麻”,，防止“養(yǎng)懶”,。救助比例上，低保對象,、特困人員按不低于70%救助,，其他救助對象由各地根據(jù)實際確定略低于低保的救助比例。年度救助限額上也根據(jù)基金實際支撐能力合理確定,，避免不切實際,、盲目拔高。

三是完善托底措施,，重點向大病慢病患者傾斜,。從原有住院和門診慢特病保障項目分設、資金分別管理,，調整為統(tǒng)一項目,、統(tǒng)籌資金、共用年度救助限額,。對經(jīng)三重制度保障后個人負擔仍然較重的救助對象,，由地方根據(jù)實際對其政策范圍內(nèi)自付費用再給予傾斜救助。此外,，通過明確診療方案,、規(guī)范診療等降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例,。

針對仍有部分特殊重大疾病患者反映負擔較重問題,，《意見》在總體制度設計中做了統(tǒng)籌考慮。

一是統(tǒng)籌實施三重制度綜合保障,。鎖定基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用,、通過完善三重制度梯次減負機制、精準實施大病保險傾斜支付,、夯實救助托底保障,、提高綜合保障效能。二是優(yōu)化管理服務降低醫(yī)療成本,。發(fā)揮醫(yī)?；鸺瘓F購買和價格杠桿作用，完善醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制,，組織藥品和耗材集中招標采購,，降低患者醫(yī)療成本。加強監(jiān)管,，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為,，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范診療,，促進參保群眾合理就醫(yī)，嚴格控制不合理醫(yī)療費用發(fā)生,。三是發(fā)展補充保障滿足多元需求,。明確要求發(fā)揮好商業(yè)保險、社會慈善,、醫(yī)療互助等社會力量的補充保障作用,，做好保障范圍和保障方案銜接，合力化解目錄外費用負擔壓力,，同時明確個人健康保障責任,。

五、站在鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興的新起點上,，請問如何更好發(fā)揮醫(yī)保制度防范因病返貧致貧風險的積極作用,？

答：按照黨中央、國務院關于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的工作部署,，今年以來,，各地各級醫(yī)保部門在保持主要幫扶政策穩(wěn)定的基礎上，立足實際優(yōu)化調整醫(yī)保綜合幫扶政策,，全面鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果,，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。目前,，原承擔醫(yī)保脫貧攻堅任務的25個省中已有19個省份出臺配套政策措施,，逐步實現(xiàn)從集中資源支持脫貧攻堅轉向三重制度常態(tài)化保障。

為進一步做好風險防范,，《意見》明確建立健全相關長效機制,，主要內(nèi)容有：

一是動態(tài)監(jiān)測，早預警,。強化高額費用支出預警監(jiān)測，依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺,，根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況,、醫(yī)療費用支出情況，指導地方分類健全因病致貧和因病返貧預警機制,。目前,，在總結經(jīng)驗的基礎上，按照當?shù)厣夏耆司芍涫杖氲囊欢ū壤?，已指?3個省探索細化預警標準,，及時向相關部門推送高額費用患者預警信息。

二是信息共享,，早排查,。加強與民政,、鄉(xiāng)村振興等部門信息共享，建立健全因病返貧致貧風險主動發(fā)現(xiàn),、動態(tài)監(jiān)測,、信息共享、協(xié)同處置機制,，幫助相關部門及時精準做好困難群眾身份識別,，跟蹤落實相應醫(yī)保待遇。以統(tǒng)籌地區(qū)為單位,，目前已建立覆蓋原承擔醫(yī)保脫貧攻堅任務的25個省份的調度監(jiān)測機制,，動態(tài)監(jiān)測包括低保、特困人員,、易返貧致貧人口等困難群眾參保及待遇享受情況,。

三是分類保障，早幫扶,。完善依申請救助政策,，實施分類救助。低保對象,、特困人員“免于申請”直接給予醫(yī)療救助,。暢通低保邊緣家庭和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者救助申請渠道,，分類設定救助標準,。對經(jīng)三重制度保障后，費用負擔仍然較重的大病患者實施傾斜救助,。目前經(jīng)三重制度保障后,，農(nóng)村低收入人口政策范圍內(nèi)個人負擔控制在可承受范圍內(nèi)。

四是部門協(xié)同,，強績效,。對困難群眾中的高額費用負擔患者，加強部門協(xié)同,，統(tǒng)籌醫(yī)療救助,、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施,，精準實施分層分類幫扶,。指導地方根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況、個人實際費用負擔情況合理確定救助幫扶水平,，避免“養(yǎng)懶”和泛福利化,。