關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見

蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕36號

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局,、中醫(yī)藥管理局：

為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)療保障局  國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔2021〕229號）精神，發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢,，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，推動健康江蘇建設(shè),，現(xiàn)就醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展提出如下實(shí)施意見,。

一、充分認(rèn)識中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要意義

中醫(yī)藥是中華文明瑰寶,。傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時代中國特色社會主義事業(yè)的重要內(nèi)容,，也是打造中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展的中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展模式的必然要求,。江蘇是中醫(yī)藥大省,，歷代名醫(yī)輩出，流派紛呈,，學(xué)術(shù)繁榮,，在中醫(yī)藥發(fā)展史上具有十分重要的地位和影響。各級醫(yī)保部門,、衛(wèi)生健康部門要統(tǒng)一思想,、提高政治站位，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央,、國務(wù)院和省委,、省政府的決策部署，深化醫(yī)療保障制度改革,，強(qiáng)化系統(tǒng)集成,，發(fā)揮制度杠桿作用，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置,，多措并舉支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,。

二,、支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理

（一）及時將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī),，下同）醫(yī)療機(jī)構(gòu),、中藥零售藥店等納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

（二）及時將符合條件的提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、康復(fù)醫(yī)院,、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理,。

（三）將符合條件的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,。

（四）將依托中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保基金支付范圍,。

三,、將更多中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、中藥納入醫(yī)保目錄

（五）根據(jù)臨床需要和基金保障能力,，將臨床使用廣泛,、功能療效明顯、優(yōu)勢突出的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍,。

（六）健全完善中醫(yī)診療類項(xiàng)目醫(yī)保支付政策,，穩(wěn)妥有序調(diào)整具有中醫(yī)特色、體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付類別,。

（七）建立與國家藥品目錄調(diào)整相聯(lián)動的醫(yī)院制劑,、中藥飲片動態(tài)調(diào)整機(jī)制，將符合臨床需求,、價(jià)格合理,、療效確切的民族藥、具有國家或有地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片（中藥配方顆粒）,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的中藥制劑按程序納入我省醫(yī)保目錄,。支持將符合規(guī)定的中醫(yī)醫(yī)院制劑在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)調(diào)劑使用，并納入醫(yī)保支付,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑,、中藥配方顆粒按乙類支付，探索建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),。

（八）將“國談藥”中的中成藥納入“雙通道”管理,，患者用藥渠道拓展到定點(diǎn)零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求,。建立健全“國談藥”進(jìn)醫(yī)院監(jiān)測評估指標(biāo)體系,，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥配備、使用納入監(jiān)測評估范圍。

（九）在重大疫情中,，將應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療方案中的中成藥,、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目以及經(jīng)省藥監(jiān)部門批準(zhǔn)或備案的專用方劑,，按照國家及我省相關(guān)規(guī)定臨時納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>

四,、推進(jìn)符合中醫(yī)特色的復(fù)合多元付費(fèi)方式

（十）實(shí)施DRG付費(fèi)地區(qū),，要完善與疾病分類相銜接的中醫(yī)病癥分類等編碼體系，積極探索中醫(yī)特色病組在DRG支付方式改革中的應(yīng)用,，探索開展按療效價(jià)值付費(fèi),，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢。

（十一）實(shí)施DIP付費(fèi)地區(qū),，積極推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢病種實(shí)施按病種分值付費(fèi),，適當(dāng)提高病種分值，實(shí)施動態(tài)調(diào)整,。

（十二）分批遴選中醫(yī)特色明顯、治療路徑清晰,、費(fèi)用穩(wěn)定的中醫(yī)優(yōu)勢病種,，制定臨床路徑，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)行單病種付費(fèi),，鼓勵實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)。

（十三）對康復(fù)醫(yī)療,、安寧療護(hù)等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種,，可按床日付費(fèi)。

（十四）逐步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)涵,，將適宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容,，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一賦碼。

（十五）支持定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開展“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù),，實(shí)現(xiàn)線上,、線下醫(yī)療服務(wù)同等支付政策。開通醫(yī)保移動支付功能,，實(shí)現(xiàn)參保人員“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)網(wǎng)上支付,。

五、加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理

（十六）健全中醫(yī)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制,。加快中醫(yī)診療創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用,。健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，分批,、分類調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，優(yōu)先調(diào)整技術(shù)水平和傳承價(jià)值高,、療效確切、優(yōu)勢明顯的適宜技術(shù)的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目,，合理拉開技術(shù)等級差價(jià),。推動中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值趨同，部分中醫(yī)項(xiàng)目實(shí)行與西醫(yī)同類項(xiàng)目同質(zhì)同效同價(jià),。進(jìn)一步放開市場競爭比較充分,，個性化需求較強(qiáng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。

（十七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行現(xiàn)行國家規(guī)定的中藥飲片加成政策,。非飲片的中藥嚴(yán)格按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格“零差率”銷售,。中藥飲片的具體范圍以藥品監(jiān)管部門的定性為準(zhǔn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供中藥飲片實(shí)際采購票據(jù)的,，可參照本地區(qū)社會藥店購進(jìn)價(jià)格作為監(jiān)管依據(jù),。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配置的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià),。

六,、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金使用監(jiān)管管理

（十八）貫徹落實(shí)基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作安排,，加強(qiáng)對定點(diǎn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支出管理,，防范中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛假就醫(yī)、住院,、購藥,、虛開診療項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金行為發(fā)生,。利用全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控,、現(xiàn)場檢查等手段加強(qiáng)對定點(diǎn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，推進(jìn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)基金使用主體責(zé)任,，合理使用醫(yī)?；穑?guī)范中醫(yī)藥治療服務(wù)行為,。

（十九）加強(qiáng)部門間協(xié)同配合,，建立醫(yī)保、公安,、中醫(yī)藥,、市場監(jiān)管部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合制度,，推進(jìn)部門間聯(lián)合檢查,、信息共享，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，形成監(jiān)管合力,。大力推進(jìn)行刑銜接,、紀(jì)委監(jiān)委再監(jiān)督等強(qiáng)力舉措，依法嚴(yán)厲查處各類定點(diǎn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)違紀(jì)的行為,。

各地醫(yī)保部門,、中醫(yī)藥主管部門要高度重視中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，強(qiáng)化部門協(xié)調(diào),，用好用足現(xiàn)有政策，深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，貫徹落實(shí)藥品目錄管理相關(guān)要求,，持之以恒，狠抓落實(shí),，為促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展多做貢獻(xiàn),。

各地要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，抓緊制定醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策措施,，工作推進(jìn)過程中如遇重大問題要及時向省醫(yī)保局,、省中醫(yī)藥管理局報(bào)告。

江蘇省醫(yī)療保障局  

江蘇省中醫(yī)藥管理局

2022年5月31日   

（此件公開發(fā)布）