發(fā)布時間:2020-09-17
政策級別:國家級
發(fā)文部門:國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局
政策主題:綜合
醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號
各省,、自治區(qū),、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療保障局、財政廳(局),,財政部地方監(jiān)管局,,國家稅務總局各省,、自治區(qū),、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團稅務局:
基本醫(yī)療保險(以下簡稱“基本醫(yī)保”)制度為參保群眾依法合理享受基本醫(yī)療保障、促進人民健康發(fā)揮了重要作用,。為深入推進全民參保計劃,,進一步提高基本醫(yī)保參保質(zhì)量,保障參保群眾權(quán)益,,優(yōu)化參保繳費服務,,建好國家醫(yī)療保障信息平臺基礎信息管理子系統(tǒng),現(xiàn)就加強和改進基本醫(yī)保參保工作提出以下指導意見:
一,、總體要求
(一)指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中,、四中全會精神,,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,堅持推進高質(zhì)量發(fā)展,,以實現(xiàn)覆蓋全民,、依法參保為目標,以完善經(jīng)辦管理政策為重點,,以信息系統(tǒng)互聯(lián)互通為手段,,鞏固提高統(tǒng)籌層次,加強部門數(shù)據(jù)共享比對,,嚴格控制重復參保,,大力提升參保質(zhì)量,切實維護參保人醫(yī)保權(quán)益,,穩(wěn)步做實全民參保計劃,,為醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實基礎。
(二)總體原則
堅持全面覆蓋,,補齊短板,。落實全民參保計劃和依法參保要求,著眼?;?、全覆蓋,有針對性加強重點人群特別是困難人群參保繳費服務,改進參保薄弱環(huán)節(jié)服務,。
堅持分類完善,,精準施策。對建檔立卡貧困人口,、學生,、新生兒、繳費中斷人員等參保對象,,根據(jù)實際情況,,不搞“一刀切”,分類制定針對性政策,,保障合理待遇,。
堅持優(yōu)化服務,保障待遇,。持續(xù)加強參保政策宣傳,,提升參保繳費服務便利化水平,保障參保人依法享有基本醫(yī)療保障待遇,,增強群眾獲得感,。
堅持技術支撐,提高質(zhì)量,。依托全國醫(yī)療保障信息平臺基礎信息管理子系統(tǒng)參保功能模塊,,清理無效、虛假,、重復數(shù)據(jù),,實時識別參保人參保繳費狀態(tài),提升參保質(zhì)量,。
(三)主要目標
深入實施全民參保計劃,,自2021年參保年度起,全國參保信息實現(xiàn)互聯(lián)互通,、動態(tài)更新,、實時查詢,參保信息質(zhì)量明顯提升,;到2025年,,基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升,管理服務水平明顯提升,,群眾獲得感滿意度持續(xù)增強,。
二、主要任務
(一)合理設定參保擴面目標
各地要根據(jù)本地區(qū)常住人口,、戶籍人口,、就業(yè)人口,、城鎮(zhèn)化率等指標,科學合理確定年度參保擴面目標,。職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)要逐步以本地區(qū)勞動就業(yè)人口作為參保擴面對象,,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)逐步實現(xiàn)以本地區(qū)非就業(yè)居民為參保擴面對象。進一步落實持居住證參保政策,。
(二)落實參保繳費政策
堅持和完善覆蓋全民,、依法參加的基本醫(yī)療保險制度。各級醫(yī)療保障部門要完善與本地區(qū)公安,、民政,、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康,、市場監(jiān)管,、稅務,、教育,、司法、扶貧,、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機制,,加強人員信息比對和共享,核實斷保,、停保人員情況,,精準鎖定未參保人群,形成本地區(qū)全民參保計劃庫,。與用人單位簽訂勞動合同并與用人單位建立穩(wěn)定勞動關系的人員,,按照規(guī)定參加職工醫(yī)保。落實對符合條件的困難人員參加居民醫(yī)保個人繳費補貼政策,。以農(nóng)民工,、城鄉(xiāng)居民、殘疾人,、靈活就業(yè)人員,、生活困難人員為重點,加強參保服務,,落實各項參保政策,。完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費方式。
(三)做好跨制度參保的待遇銜接
參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的,,因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關系的,,且中斷繳費時間不超過3個月的,繳費后即可正常享受待遇,,確保參保人待遇無縫銜接,。中斷繳費時間超過3個月的,,各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設置不超過6個月的待遇享受等待期,待遇享受等待期滿后暫停原參保關系,。
(四)有序清理重復參保
重復參保是指同一參保人重復參加同一基本醫(yī)療保險制度(制度內(nèi)重復參保)或重復參加不同基本醫(yī)療保險制度(跨制度重復參保),,具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復參保,。
重復參加職工醫(yī)保的,,原則上保留就業(yè)地參保關系;重復參加居民醫(yī)保的,,原則上保留常住地參保關系,;學生重復參保,原則上保留學籍地參保關系,;跨制度重復參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的,,原則上保留職工醫(yī)保參保關系。以上各類情形在保留一個參保關系同時,,應及時終止重復的參保關系,。以非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復參保,,保留一個可享受待遇的參保關系,,暫停重復的參保關系。
(五)完善個人參保繳費服務機制
國家醫(yī)保信息平臺基礎信息管理子系統(tǒng)建成后,,各級醫(yī)療保障部門要利用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺基礎信息管理子系統(tǒng)實時核對功能,,及時查詢參保人繳費狀態(tài),聯(lián)合稅務部門完善參保繳費服務,,減少重復參保繳費,。加大參保繳費宣傳引導力度,推動服務向基層下沉,,加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度,,利用移動端、在線平臺,、共享經(jīng)濟平臺等多種途徑,,拓展多樣化的參保繳費渠道,提高參保繳費政策知曉度,,提升服務便利性,。
參保人在居民醫(yī)保繳費后,在相應待遇享受期未開始前因重復繳費,、參加職工醫(yī)?;蚱渌y(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保,可在終止相關居民醫(yī)保參保關系的同時,,依申請為個人辦理退費,。待遇享受期開始后,,對暫停的居民醫(yī)保參保關系,原則上個人繳費不再退回,;已通過醫(yī)療救助渠道享受參保繳費補貼的救助對象,,可根據(jù)其需要終止的參保關系所在地繳費渠道依申請完成退費;靈活就業(yè)人員按年度一次性繳納職工醫(yī)保費以后,,中途就業(yè)隨單位參加職工醫(yī)保的,,可依申請退回其就業(yè)后當年剩余月份以靈活就業(yè)人員身份繳納的職工醫(yī)保費;對其他情況,,由省級醫(yī)療保障部門會同相關部門,,結(jié)合各地實際,明確可以退費和不予退費的具體情形,。
(六)加強財政補助資金管理
除大中專學生入學當年重復參加居民醫(yī)保情形外,,其他重復參加居民醫(yī)保的,需終止相關居民醫(yī)保參保關系,,并扣減重復參保當年涉及的各級財政補助資金,。跨制度重復參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年),、參保繳費狀態(tài)正常的,,在按本意見規(guī)定的原則處理后扣減重復參保當年居民醫(yī)保的各級財政補助資金。
三,、加強改進重點人群參保繳費服務
(一)建檔立卡貧困人口。按照精準到人要求,,建立與扶貧,、稅務部門溝通機制,實行參保專項臺賬管理,。按規(guī)定落實分類資助參保政策,,確保動態(tài)參保、應保盡保,。用好醫(yī)療保障信息系統(tǒng)脫貧攻堅運行調(diào)度模塊,、政策監(jiān)測模塊、督戰(zhàn)模塊,,實時監(jiān)測建檔立卡貧困人口參保情況,。為確保貧困人口穩(wěn)定脫貧,貧困人口在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保,、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關系時,,不設等待期,不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費時間限制,,在參保繳費后,,即可享受相應待遇,,醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應及時暫停原參保關系。對在戶籍地和居住地重復參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的貧困人口,,在征得本人同意后,,確定需要保留的居民醫(yī)保參保關系,應由本人作出書面承諾交醫(yī)療保障部門留存?zhèn)浒浮?/span>
(二)大中專學生(含全日制研究生),。大中專學生原則上應在學籍地參加居民醫(yī)保,。若大中專學生為建檔立卡貧困人口,可以選擇在建檔立卡貧困人口身份認定地參保,。因入學形成的重復參保,,學籍地醫(yī)療保障部門應依托全國信息平臺參保功能模塊,及時通知原參保地醫(yī)療保障部門終止參保關系,。就業(yè)后形成的重復參保,,就業(yè)地醫(yī)療保障部門應依托全國信息平臺參保功能模塊,及時通知原學籍地醫(yī)療保障部門暫停參保關系,。具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)在確保與學生原參保地醫(yī)療保險待遇無縫銜接的前提下,,可將大中專學生參加居民醫(yī)保的參保繳費期從學年調(diào)整為自然年度,作出調(diào)整的統(tǒng)籌地區(qū)學生在入學當年學籍地如發(fā)生醫(yī)療費用,,采用異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷費用,,報銷比例不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制。
(三)新生兒,。新生兒參保登記應使用本人真實姓名和身份證明,。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護人按相關規(guī)定辦理參保登記,自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷,。對已使用父母姓名參保的新生兒,,醫(yī)療保障部門應要求其監(jiān)護人盡快更新信息。新生兒未在規(guī)定時間內(nèi)參加居民醫(yī)保的,,按所在統(tǒng)籌地區(qū)具體規(guī)定執(zhí)行,。
(四)退役軍人。軍人退出現(xiàn)役后,、由部隊保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實現(xiàn)就業(yè)后,,按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并辦理關系轉(zhuǎn)移接續(xù)的,不受待遇享受等待期限制,。已參加基本醫(yī)療保險的隨軍未就業(yè)軍人配偶,,在軍人退出現(xiàn)役后,按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理參保和關系轉(zhuǎn)移接續(xù),。醫(yī)療保障部門要為相關人群業(yè)務辦理提供便利,,做好管理服務。
(五)短期季節(jié)性務工人員及靈活就業(yè)人員,。已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務工人員或靈活就業(yè)人員,,在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保,,醫(yī)療保障部門應保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇,暫停原居民醫(yī)保待遇,;參保人短期務工結(jié)束后,,醫(yī)療保障部門及時恢復原居民醫(yī)保待遇,確保待遇有效銜接,。
(六)被征地農(nóng)民,。被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的,醫(yī)療保障部門應做好參保關系轉(zhuǎn)移接續(xù),,并及時暫停原居民醫(yī)保待遇,。
四、工作要求
(一)落實工作責任,。各地要統(tǒng)一思想認識,,強化責任擔當,狠抓貫徹落實,,確保讓參保人獲得更加滿意的服務,。各級醫(yī)療保障部門應加強源頭把關,注重全過程動態(tài)管理,,確保參保人身份真實,,保障合理待遇。要將參保計劃完成情況,、參保質(zhì)量等工作納入對省級醫(yī)療保障部門的績效考核,。各地可結(jié)合實際制定實施細則。
(二)加強宣傳引導,。進一步做好參保繳費宣傳,,創(chuàng)新宣傳方式,拓展宣傳渠道,,對未參保人員實行精準推送式宣傳,使群眾全面了解醫(yī)保政策和參保意義,,調(diào)動群眾參保繳費積極性,,切實維護參保人合法權(quán)益。
(三)注重部門協(xié)作,。醫(yī)療保障,、稅務部門要優(yōu)化完善信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)共享平臺,對清理的重復參保信息妥善保管,,以備后續(xù)查驗,。醫(yī)療保障、財政,、稅務部門要密切協(xié)作,,加強溝通,,穩(wěn)妥有序做好參保工作,遇有重大情況和問題,,及時向國家醫(yī)保局,、財政部、稅務總局報告,。
國家醫(yī)療保障局
財政部
國家稅務總局
2020年8月24日