發(fā)布時(shí)間:2021-12-03
政策級(jí)別:國(guó)家級(jí)
發(fā)文部門(mén):
政策主題:綜合
為讓社會(huì)各界進(jìn)一步了解2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作,,國(guó)家醫(yī)保局對(duì)《關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2021年)>的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號(hào))進(jìn)行了解讀,。
一,、2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作總體思路和目標(biāo)?
貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記系列重要指示精神,既盡力而為,、又量力而行,,把提高社會(huì)保障水平建立在經(jīng)濟(jì)和財(cái)力可持續(xù)增長(zhǎng)的基礎(chǔ)之上。本次調(diào)整始終堅(jiān)持“?;?rdquo;的功能定位,,著力更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求,繼續(xù)堅(jiān)持“突出重點(diǎn),、補(bǔ)齊短板、優(yōu)化結(jié)構(gòu),、鼓勵(lì)創(chuàng)新”的調(diào)整思路,。發(fā)揮體制優(yōu)勢(shì)、政策優(yōu)勢(shì),、市場(chǎng)優(yōu)勢(shì),,釋放改革紅利,努力實(shí)現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,,醫(yī)保資金使用更加高效,,基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更高的目標(biāo),,助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂,提升廣大人民群眾的獲得感,。
二,、本次調(diào)整如何體現(xiàn)“保基本”的功能定位?
一是在調(diào)整中,,始終綜合考慮現(xiàn)階段我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、醫(yī)保基金和參保人員負(fù)擔(dān)能力等因素,,堅(jiān)決杜絕“天價(jià)藥”進(jìn)目錄,,確保談判形成的支付標(biāo)準(zhǔn)符合“保基本”定位,。二是緊盯臨床合理用藥需求,,著力彌補(bǔ)基本用藥保障短板,多“雪中送炭”,,少“錦上添花”,。三是通過(guò)引導(dǎo)同治療領(lǐng)域用藥適度競(jìng)爭(zhēng)和目錄內(nèi)藥品再降價(jià),騰出基金空間,,推動(dòng)實(shí)現(xiàn)基本用藥保障升級(jí)換代,。
三、本次調(diào)整目錄外藥品申報(bào)條件的設(shè)置有何考慮?
設(shè)定目錄外藥品申報(bào)條件的主要考慮:一是更好滿足臨床需求,,例如新冠肺炎治療用藥,、適應(yīng)癥發(fā)生改變的藥品等。二是更好與新藥審批工作銜接,,實(shí)現(xiàn)藥品審批與醫(yī)保評(píng)審“無(wú)縫銜接”,,體現(xiàn)鼓勵(lì)創(chuàng)新的導(dǎo)向,例如近年新上市的藥品,。三是與相關(guān)藥品管理政策的銜接,,考慮基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛配備使用,為保證臨床用藥延續(xù)性和可及性,,國(guó)家基本藥物全部被納入調(diào)整范圍,。
四、本次調(diào)整的談判成功率和降價(jià)幅度如何?談判成功的藥品治療領(lǐng)域分布?
本次調(diào)整,,共計(jì)對(duì)117個(gè)藥品進(jìn)行了談判,,談判成功94個(gè),總體成功率80.34%,。其中,,目錄外85個(gè)獨(dú)家藥品談成67個(gè),成功率78.82%,,平均降價(jià)61.71%,。
74個(gè)目錄外新增藥品涉及21個(gè)臨床組別,,其中,高血壓,、糖尿病,、高血脂、精神病等慢性病用藥20種,,腫瘤用藥18種,,丙肝、艾滋病等抗感染用藥15種,,罕見(jiàn)病用藥7種,,新冠肺炎治療用藥2種,其他領(lǐng)域用藥12種,,患者受益面廣泛,。
五、目錄內(nèi)有11種藥品調(diào)出,,是否會(huì)對(duì)相關(guān)疾病治療用藥有影響?
經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審,,共計(jì)11種藥品被調(diào)出目錄,均為臨床價(jià)值不高且可替代,,或近幾年在國(guó)家招采平臺(tái)采購(gòu)量較小的藥品,。這些藥品的調(diào)出,經(jīng)過(guò)了專(zhuān)家認(rèn)真,、嚴(yán)格論證,,按程序確定。專(zhuān)家們?cè)谠u(píng)審過(guò)程中,,將可替代性作為一項(xiàng)重要指標(biāo),,被調(diào)出的藥品在目錄內(nèi)均有療效相當(dāng)或更好的藥物可供替代。同時(shí),,這些藥品的調(diào)出,,為更多新藥、好藥納入目錄騰出了空間,。
六,、本次調(diào)整對(duì)醫(yī)保基金和患者負(fù)擔(dān)的影響是怎樣的?
通過(guò)調(diào)出藥品或目錄內(nèi)藥品再降價(jià),,能夠?yàn)榛痱v出一定空間,。在今年的調(diào)整過(guò)程中,我們嚴(yán)格把握藥品的經(jīng)濟(jì)性,,經(jīng)初步測(cè)算,新增的74種藥品預(yù)計(jì)2022年增加的基金支出,,與目錄內(nèi)藥品降價(jià)等騰出的基金空間基本相當(dāng),。因此,,從總體上看,近期不會(huì)明顯增加基金支出,。從患者負(fù)擔(dān)情況看,,與原市場(chǎng)價(jià)格相比,通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),,本次談判預(yù)計(jì)2022年可累計(jì)為患者減負(fù)超過(guò)300億元,。
七、本次調(diào)整工作有哪些創(chuàng)新點(diǎn)?
為進(jìn)一步提升目錄調(diào)整工作的科學(xué)性,、透明度和規(guī)范性,,我們保持對(duì)相關(guān)技術(shù)細(xì)節(jié)和工作流程的持續(xù)改善。一是提升科學(xué)性,,在廣泛征求專(zhuān)家,、企業(yè)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上,制定完善了專(zhuān)家評(píng)審指標(biāo)體系與評(píng)分規(guī)則,,促進(jìn)評(píng)審工作“由主觀走向客觀”,。二是提高透明度,首次向社會(huì)公開(kāi)申報(bào)藥品相關(guān)信息,,主動(dòng)接受社會(huì)各界監(jiān)督,。通過(guò)與相關(guān)部門(mén)聯(lián)動(dòng),驗(yàn)證企業(yè)提交信息真實(shí)性,,擴(kuò)大專(zhuān)家評(píng)審信息來(lái)源,,提升評(píng)審客觀化。三是加強(qiáng)規(guī)范性,,完善藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)?;饻y(cè)算規(guī)則,為藥經(jīng)和基金測(cè)算工作的科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化提供技術(shù)支持,。試行多位藥經(jīng)專(zhuān)家根據(jù)測(cè)算指南對(duì)同一藥品開(kāi)展“背靠背”測(cè)算,,提升藥經(jīng)測(cè)算結(jié)果精準(zhǔn)度和公平性。四是突出信息化應(yīng)用,,首次開(kāi)發(fā)應(yīng)用于企業(yè)申報(bào)和專(zhuān)家評(píng)審打分電子信息系統(tǒng),,有效提高了藥品目錄調(diào)整工作效率。
八,、新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄什么時(shí)候開(kāi)始執(zhí)行?
《通知》要求,,新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄自2022年1月1日起正式實(shí)施。目前,,各地醫(yī)保部門(mén)正緊鑼密鼓地開(kāi)展信息系統(tǒng)調(diào)整,、政策銜接、人員培訓(xùn)等工作,,爭(zhēng)取談判藥品盡早落地,。
九,、國(guó)家醫(yī)保局準(zhǔn)備采取哪些措施推動(dòng)新版目錄落地?
為推動(dòng)新版目錄盡早惠及廣大人民群眾,一是落實(shí)談判藥品直接掛網(wǎng)等措施,,確保談判藥品如期按照協(xié)議調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),。二是指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)動(dòng),根據(jù)臨床治療需求,,及時(shí)將新增藥品特別是談判藥品納入本機(jī)構(gòu)配備名單,,提升用藥保障水平。三是指導(dǎo)各地落實(shí)“雙通道”管理機(jī)制,,通過(guò)定點(diǎn)零售藥店等渠道提高談判藥品的可及性,。